Rejestracja | Instytut Doskonalenia Klinicznego

Formularz rejestracyjny/zapisu do stowarzyszenia

Tytuły/ Stopnie naukowe

Imię

Nazwisko

Płeć

Adres e-mail

Powtórz e-mail

Hasło

Powtórz hasło

Numer telefonu

Zawód

Specjalizacja

Data urodzenia

Ulica/ Nr domu

Kod pocztowy

Miasto

Aktualne miejsce pracy

Proszę o przyjęcie mnie na członka wspierającego Instytutu doskonalenia klinicznego Stowarzyszenia na rzecz poprawy edukacji medycznej. Zobowiązuję się do przestrzegania postanowień Statutu Stowarzyszenia i innych uchwał władz Stowarzyszenia oraz do opłacania składek członkowskich

Wyrażam zgodę na używanie telekomunikacyjnych urządzeń końcowych i automatycznych systemów wywołujących dla celów marketingu bezpośredniego przez Instytut doskonalenia klinicznego Stowarzyszenie na rzecz poprawy edukacji medycznej

Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Instytutu doskonalenia klinicznego Stowarzyszenia na rzecz poprawy edukacji medycznej informacji handlowej za pomocą środków komunikacji elektronicznej, w szczególności poczty elektronicznej

Zapoznałem się z informacją o ochronie danych osobowych

Oświadczam, iż zapoznałem się z treścią Polityki prywatności